Планы Medicare Advantage: влияние ежегодной политики управления использованием MA в 2025 году

Пожилые люди, желающие получить страховое покрытие Medicare, все чаще выбирают планы Medicare Advantage (MA). Членство в MA постоянно росло за последние 10 лет, и к 2022 году в планах MA было зарегистрировано более 26 миллионов бенефициаров. Ожидается, что к 2025 году более половины всех участников Medicare будут зарегистрированы в планах MA из-за этого расширения. Использование управления использованием, которое включает оценку претензий и услуг для определения целесообразности и медицинской необходимости, является важнейшим инструментом, используемым планами MA для сокращения расходов и повышения качества. Планы MA могут устанавливать различные правила использования для тестов, методов лечения и лекарств, такие как программы пошаговой терапии и требования предварительного разрешения. Вы можете узнать гораздо больше! Продолжайте читать, чтобы узнать больше.

Понимание планов Medicare Advantage

Планы Medicare Advantage, часто называемые Частью C, представляют собой коммерческие страховые планы, предлагающие льготы сверх минимальных требований Original Medicare (Часть A и Часть B). Одобренные Medicare коммерческие страховые компании предоставляют эти планы, включая дополнительные льготы, рецептурные лекарства, офтальмологическое и стоматологическое покрытие. В то время как Medigap покрывает расходы из собственного кармана для дополнения Original Medicare, Часть D предназначена исключительно для покрытия рецептурных лекарств. Эти планы меняются в соответствии с меняющимися требованиями бенефициаров, как и сектор здравоохранения. Подробное сравнение планов Medicare можно найти здесь: https://www.comparemedicareadvantageplans.org/

Эволюция ежегодных руководств по управлению использованием MA

В сфере здравоохранения стратегии управления использованием имеют важное значение, поскольку они работают над тем, чтобы медицинские процедуры были приемлемыми, необходимыми и доступными. Планы Medicare Advantage созданы для снижения затрат при предоставлении высококачественного медицинского обслуживания за счет управления и оптимизации использования ресурсов. Мы видим изменение этих правил в 2025 году, особенно в отношении ежегодного управления использованием MA.

Как планы Medicare Advantage влияют на бенефициаров?

Улучшение общего опыта бенефициаров в области здравоохранения является одной из основных целей Ежегодной политики управления использованием MA. Эти правила направлены на выявление областей для улучшения, оптимизации рабочих процессов и повышения уровня обслуживания, предоставляемого участникам Medicare Advantage, посредством ежегодного тщательного наблюдения и управления медицинскими услугами.

• Лучшая профилактика здоровья

При оценке практик управления использованием планов Medicare Advantage ежегодно уделяется больше внимания профилактической помощи. Планы MA могут обеспечить своевременное проведение профилактических процедур, таких как иммунизация и скрининг, путем упреждающего распознавания и лечения возможных проблем со здоровьем. Это приводит к лучшим результатам в отношении здоровья бенефициаров, но также вносит значительный вклад в экономию средств за счет остановки прогрессирования предотвратимых проблемы со здоровьем. Приоритетность серьезных профилактических мер становится важнейшим условием создания медицинской среды, ориентированной на благополучие каждого члена, поскольку MA планирует улучшить свою тактику посредством ежегодных обзоров.

• Лучшее лечение хронических заболеваний

Ежегодная процедура MA Utilisation дает возможность оценить и улучшить лечение хронических заболеваний. Эта ежегодная оценка позволяет планам Medicare Advantage (MA) лучше обслуживать своих участников с хроническими заболеваниями, внедряя целенаправленные вмешательства и индивидуальные планы ухода. Планы MA помогают улучшить результаты лечения и снизить показатели госпитализации, предоставляя целенаправленные вмешательства и персонализированный уход. Помимо улучшения качества обслуживания, этот проактивный подход поддерживает более масштабную цель развития системы здравоохранения, которая отдает приоритет эффективному управлению хроническими заболеваниями для защиты благополучия бенефициаров.

• Повышенное внимание к предложениям телемедицины

Из-за изменения политики управления ежегодным использованием MA, услуги телемедицины получают гораздо больше внимания. Политики меняются, чтобы включить и поддержать виртуальную помощь, предоставляя бенефициарам удаленный доступ к мониторингу, последующим наблюдениям и консультациям с медицинскими специалистами. Это изменение устраняет географические препятствия и повышает удобство для бенефициаров, гарантируя, что люди, особенно те, кто живет в недостаточно обслуживаемых или сельских районах, получат своевременную и эффективную медицинскую помощь.

• Облегченный доступ к индивидуальным услугам

Планы MA могут улучшить свои сети и отношения с поставщиками медицинских услуг посредством ежегодной проверки правил управления использованием. Это может привести к улучшению доступа к специализированным услугам, гарантируя, что бенефициары получат необходимое им лечение от специалистов, диагностических центров или других поставщиков медицинских услуг быстро и эффективно.

• Персонализация программ оздоровления

Согласно ежегодной Политике управления использованием MA, персонализированные и профилактические программы оздоровления становятся все более важными. Все большее число планов MA настраивают свои услуги для удовлетворения потребностей здоровья каждого бенефициара. Это включает программы управления образом жизни, кампании по оздоровлению и проверки здоровья для предотвращения проблем до их ухудшения. Индивидуализация программ оздоровления поощряет лучший образ жизни и снижает долгосрочную нагрузку на систему здравоохранения, отражая проактивный подход к здравоохранению.

Теперь вы знаете положительные стороны, но есть некоторые проблемы, которые нужно иметь в виду. Итак, давайте рассмотрим эти проблемы в следующем разделе.

Проблемы и соображения

Существует несколько возможностей для прогресса в постоянно меняющейся области ежегодной политики управления использованием MA, но также необходимо учитывать ряд вопросов и факторов.

• Баланс между снижением затрат и качеством медицинской помощи

Постоянным вопросом является достижение осторожного баланса между контролем расходов и поддержанием стандарта ухода. Ежегодные политики управления использованием MA должны обеспечить надлежащий баланс, чтобы гарантировать, что инициативы по сокращению расходов не поставят под угрозу общее благосостояние бенефициаров.

• Поддержание коммуникации и прозрачности

Важно четко общаться с получателями. Важно обеспечить, чтобы бенефициары были проинформированы о любых изменениях в правилах управления использованием, которые могут повлиять на их способность доступа к определенным услугам или поставщикам.

• Адаптация к развитию технологий

Планы MA должны изменить свои планы управления использованием, чтобы воспользоваться новыми разработками в области телемедицины, удаленного мониторинга и электронных медицинских карт по мере развития медицинских технологий. Предоставление медицинской помощи может стать более эффективным и действенным путем интеграции этих технологий.

Однако ожидается, что проблемы, связанные с политикой управления ежегодным использованием MA, уменьшатся с будущим развитием технологий здравоохранения и продолжением сотрудничества между заинтересованными сторонами. Достижения в области законодательства, технологий и коммуникации упростят процедуры и сделают планы Medicare Advantage более эффективными и ориентированными на пациента. Теперь система здравоохранения движется в правильном направлении и вскоре станет более отзывчивой, гибкой и способной удовлетворять меняющиеся потребности своих пациентов.

Заключение

В заключение следует отметить, что в политике управления ежегодным использованием MA в секторе здравоохранения происходит изменение парадигмы. Участники Medicare Advantage получат выгоду от этих улучшений в виде лучшего доступа к специализированным услугам, улучшенного лечения хронических заболеваний и улучшенной профилактической помощи. Однако управление изменяющейся средой требует установления тщательного баланса между предоставлением высококачественного лечения и контролем расходов. Чтобы гарантировать, что система здравоохранения может удовлетворять разнообразные и меняющиеся потребности своего населения, законодатели, специалисты в области здравоохранения и бенефициары должны работать вместе, чтобы сформировать будущее планов Medicare Advantage.